wendy媽咪&Baby的三人世界

發生日期：

98/2/8突然發燒到38.4

事情經過：

98/2/7老公請他的表弟幫忙載東西回來，所以，老公約了表弟夫妻一起去吃飯，想說：找空間較大一點的，應該可以避免流感問題(少出入公共場所的憂慮)，結果我們就帶著小寶貝去吃一頓飯，大約是下午5點-7點，選了土城的四季百匯，回家後晚上體溫約37度多，比平常高一點點，沒特別去注意，到了隔天(2/8)早上覺得小寶貝的呼吸音有異常，體溫約37度多，就一直想著是什麼原因，猜是吃飯時給小寶貝「魚，還是吃到不乾淨的東西」，還是晚上踢被等等，沒想到會是流感或其他等疾病，下午1點，就發燒了到38.4度，先給退燒藥..等的退燒處治，老公才說：「表弟的老婆有被感染到流感」，老公的好友兒子也發燒，頓時三條線，因為是星期日不想看急診，所以就跟它(發燒)賭一次，看會不會吃完退燒就改善，結果下午5點(隔了4小時)，體溫再高了一點點到38.9度，仍給退燒藥，並跟老公討論如果持續發燒，下一步要去看醫師嗎？老公是比較不想去看急診，我是覺得不要太高(39度以下)可接受隔再看醫師，結果下午8點45分，這次則高燒到39.9度，有點被嚇到，依然給退燒藥，考慮是否就去看醫師，老公覺得如果我不放心，就去看吧！對爸媽而言，真的很難決定，很想去看又會被別人左右，說：「假日沒醫師，都是實習醫師」，但是，依個人經驗認為不至於是實習醫師，至少也是住院醫師值班，所以，就出發到亞東醫院，到醫院前曾經被一句話嚇到，差一點就沒進去看了，「有人的經驗是到急診時，就會先打點滴、抽血、驗東驗西等等常規」，抽血、打點滴對一個1歲小孩會不會太殘酷了，便有點失去理治，差點又想回頭不看了，但是又不放心，問老公如果是真的話，要讓他們做這些嗎？老公覺得該做就要做啦！我說：「不管我最多只能接受留尿檢查，其他大不了簽拒絕同意書好了」，到急診室問小姐剛剛的疑慮後，才放了心，醫師會先看診後，有需要才會做，便掛號等待看診，醫師評估後，說：「喉嚨一點點紅，其他沒有明顯症狀，先留尿檢查如果正常，則以流感方向治療，便等待留尿中，等了一小時才留到2cc，問了小姐可不可以呢？依個人經驗是可以的，最後，醫師也說：「好，就送吧！」好高興喔！再等30分鐘左右即可，結果等阿等阿，為什麼都等不呢？叫老公問，老公又不好意思，結果就跟老公交換，換老公抱小孩，我去問時，才說：「沒看到報到耶，要幫我問檢驗科，經過10多分鐘後，說：「因為尿太少，不能檢驗」，當時就很不愉悅，不能做也要早點說吧！害人家為了等看一個報告而己，就多等了1個小時，為了放心只好再留一次喔！還好小寶貝配合，一下子就有尿尿了，不然，不知道又為等多久。

總而言之，尿液正常，則以流感或玫瑰疹方向去處治，兩者皆是病毒感染，只能症狀治療，其差異(區分)則是當發燒3-4天後，開始退燒時會有紅疹時，便是玫瑰疹。

小寶貝的病史進展：

1.發燒：常高燒到39-40度，反覆性，2/8-2/9每4小時就高燒一次，2/10約每5-6小時就發燒，2/11約6-12小時高燒一次，2/12起續記錄中。

2.腹瀉：第三天(2/10)開始腹瀉。

3.咳嗽：第四天(2/11)開始咳嗽增加約毎天5-10次。

4.紅疹：第四天(2/11)開始身體、耳後、左眼角、額頭有紅疹出現，但是還是在發燒，真頭痛耶！

5.牙齦有白色異常：2/11發現，下排牙齦內側(已長牙的內側)有二處約0.5公分大小的白色異常情形，因為小孩無法配合，沒辦法很清楚看得到，下排牙齦未長牙處，也有的泛白情形，加強評估中

6.我的疑問：

①如果是玫瑰疹的話，應該是發燒3-4天後不會再發燒時，才出現紅疹，為什麼現在紅疹已出，還在發燒呢？ 

②後面的密集又發燒，有沒有可能是另一個病毒或其他感染呢？(深怕因善良的玫瑰疹去看急診，結果又傳染到流感或其他，就頭痛了

以上，是到2/11的病情進展，後續也評估中，請大家要注意喔！不論是流感來勢洶洶，還是較善良的玫瑰疹，大人、小孩都要注意健康喔！

小孩若生病，小孩痛苦，大人心&辛苦。與大家共勉之

玫瑰疹

採訪／陳盈竹
諮詢／台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師 花曼津
萬芳醫院皮膚科主治醫師 蔡宗憲

嬰幼兒玫瑰疹於感染初期無明顯症狀，寶寶的食慾、活動力各方面與平時無異，卻持續莫名高燒，寶寶高燒漸退後，全身出現還會出現玫瑰色小紅疹讓許多摸不著頭緒的家長手足無措，不知如何處理。其實玫瑰疹是一種良性疾病，很少有後遺症和併發症，因此家長不必過度驚慌。

什麼是玫瑰疹？
玫瑰疹（Roseola infantum），又稱為Sixth disease, 這種病最大的特性就是
會出現玫瑰紅似的細小斑丘疹因此暱稱為玫瑰疹，主要為皰疹病毒( HHV)第6型及第7型引起的感染.。疾病初期嬰幼兒會持續莫名高燒，溫度可高至攝氏39至40度，通常會持續3或4天；燒退之後，寶寶身體從軀幹部位開始出現玫瑰紅似的細小斑丘疹，再慢慢延伸到四肢、臉，這些玫瑰色的疹子通常不會癢，也不會有水泡出現，疹子大約會持續2到3天左右，再從最初起疹的軀幹部位往四肢慢慢消退。萬芳醫院皮膚科主治醫師蔡宗憲表示，許多疾病所引起的皮膚起疹在消退時會有脫屑的狀況，但是玫瑰疹則不會脫屑，也不會出現色素沉澱。

玫瑰疹藉飛沬傳染
嬰幼兒感染玫瑰疹以6個月到1歲半最為常見，但是小至2、3個月，大至2、3歲的小朋友，也都仍有可能得到玫瑰疹，為何6個月前的寶寶較不易感染發病，可能是寶寶體內留有媽咪所給予的抗體；而6個月後的寶寶，母親所給予抗體逐漸減少，因此較易受到感染。

台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師花曼津表示，以臨床病例來說，寶寶罹患玫瑰疹的案例，整年都可以發生但以春秋兩季較多。玫瑰疹的潛伏期平均為5～15天，大部分都是經由大人飛沫傳染給寶寶。其實，人類皰疹病毒第六型和第七型，大部分的成年人在小時候就曾感染過 。有些人受到感染後，病毒僅潛伏在身上，不會發病；有些人感染後則會發病。蔡宗憲表示，人體身上某些細胞可以發現人類皰疹病毒第六型和第七型的存在，主要是在一些血球的細胞，如：單核球細胞。有人認為唾液腺存在此種病毒，因此極有可能是大人的唾液裡含有病毒，經過飛沫傳染給寶寶。

由於玫瑰疹初期，寶寶會不明高燒，卻無其他症狀，食慾與活動力也無減弱，因此常讓家長手足無措，不知寶寶究竟未何莫名高燒；有時玫瑰疹也會被誤認為感冒，因為少數寶寶可能會合併有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀，但是這些類似感冒的症狀通常較輕微。

玫瑰疹療法與併發症
花曼津表示，由於玫瑰疹初期無明顯症狀，因此對醫師來說，在診斷上是個挑戰；對家長而言，常會因寶寶高燒不退而慌亂不安，希望得知寶寶究竟得了什麼病、如何治療。因此，在臨床上，若醫師檢查過後無其他感染跡象且寶寶精神活動力極佳，醫師會建議家長先觀察寶寶的情形2～3天，若寶寶身上出現玫瑰色細小斑丘疹，即可研判為玫瑰疹；若寶寶仍高燒不退，則需進一步抽血或驗尿檢驗以排除身體潛在的其他感染。

基本上，嬰幼兒玫瑰疹以採取症狀治療為主，因為玫瑰疹屬於良性疾病，因此家長不需要過度擔心，也不需特別照料，只要靜待病程結束，讓寶寶自行恢復即可。所謂的症狀治療是指，當寶寶高燒時給予口服退燒藥，如：acetaminophen，一般不需其他抗生素治療。除非發生特殊的症狀，例如很少見的腦膜炎，且血清檢查又有病毒感染，才會給予ganciclovir或foscarnet等用藥，但這些狀況不多，在臨床案例上幾乎不會碰到。

再者是寶寶身上的皮疹部份，一般來說是不會發癢的，所以不需用藥，若寶寶有發癢想抓的情形，再給予止癢擦劑；抗生素治療不會改變疾病的過程，對單純性的嬰兒玫瑰疹也沒有益處。正常說來，玫瑰疹在發病期間，不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症；燒退、發疹後，不會留下後遺症。

注重衛生清潔　避免玫瑰疹上身
大多數嬰幼兒得到玫瑰疹，因為沒有嚴重的副作用，故不需特別嚴格的預防措施，目前也沒有預防疫苗可供施打。由於玫瑰疹的傳染途徑為飛沬傳染，因此個人與環境清潔衛生非常重要，建議家長與常接觸寶寶的成人，回到家後應先洗手，尤其是抱寶寶之前一定要洗手；此外，注意居家環境的衛生及通風、多注意幼兒的飲食均衡營養以增加其免疫力、少帶嬰幼兒出入公共場所，都是預防感染玫瑰疹的好方法。若寶寶已感染玫瑰疹，在發病身上皮疹未消退前，也應避免涉足公共場所，或與其他小朋友親密接觸，以防感染他人。